LUKOIL Czech republic, s.r.o.
Kutvirtova 339/5
150 00 Praha 5 - Radlice
Tel. recepce: + 420 257 414 444
Fax recepce: + 420 257 414 950
receptionprague@eu.lukoil.com

Nahlášení ztráty / odcizení karty

Firma	Název:
	Oddělení:
	Ulice:	Číslo:
	Město:
	PSČ:
	IČ:
	DIČ:

Kontaktní osoba	Pan / Paní:
	Jméno:	Příjmení:
	Funkce:
	Telefon:	Fax:
	Mobil:
	E-mail:
	Číslo karty:

Poslední použití karty

Day

Time

Amount

Karta byla:

ZtracenaUkradena

Popis okolností za jakých byla karta ztracena odcizena: